目前我的出诊地点两个地方: 北京同仁医院:患者可通过114电话、京医通微信、网络挂号平台挂号,青光眼科 副主任医师02号。由于同仁医院取消了医生的加号权,患者须提前预约挂号看病。出诊时间:周一上午东区特需门诊,周一下午,周三全天西区专家门诊。特需门诊医保不予报销。 北京熙仁医院崇文门工作室 眼科:患者通过好大夫在线即时挂号。 出诊时间每周四晚间,崇文门新世界写字楼b座713,预约咨询电话:010-53828088,好大夫在线提前一天停止挂号,您也可现场或电话预约挂号。一般手术会安排在周末,尽量减少患者等待时间。自费比例较高,有的地方医保不能报销,请患者朋友权衡选择。
青光眼是一种严重危害视力的眼科疾病,是排名第一的不可逆性致盲眼病。人们常见的白内障是可逆的致盲眼病,它可通过手术恢复视力,因此这种致盲是可逆的。但青光眼是不可逆的,一旦疾病发展到视神经损害,视野缺损,通过治疗只能延缓或阻止疾病的进展,但已经出现的视野缺损是不能能恢复的,因为人体只有神经细胞是不能再生的,视神经一旦损害就会出现视野缺损。所以青光眼治疗的目的是减慢或阻止视神经损害的进展,保存现有的视力、视功能。因此青光眼一定要“早发现、早诊断、早治疗”。但由于人们对青光眼这一疾病认识不足,或由于没有严重不适症状而对青光眼的治疗掉以轻心,以致延误了青光眼的最佳治疗时机,待视力已严重受损时才就医,造成了不可挽救的损失,给患者及家人带来了巨大的痛苦。下面就青光眼患者较为关心的问题做一简要的解释,希望对青光眼患者及其家属朋友们有所帮助。 1.什么是眼压?影响眼压的因素有哪些?眼压和青光眼的关系是什么? 正常眼球有一定压力,即眼内压(简称眼压),正常一般为10-21mmHg,>24mmHg为病理值。 眼压受很多因素影响。仪器的测量误差、角膜的厚薄、睁眼和闭眼、情绪变化等等都会影响眼压的测量值,因此一次的眼压测量异常并不能诊断青光眼。 眼压和青光眼的关系如同血压和高血压的关系。血压是波动的,眼压也是如此,同一时间同一台仪器测出来的眼压值都不一定相同。因此对怀疑青光眼的病人,要监测24小时眼压,如同内科病人背Hoter检测血压心率一样。 常见的青光眼是眼压间断或持续升高,压迫视神经引起一系列特征性的视神经改变、视野缺损、视功能损害。如不及时治疗,视野可逐渐缩小甚至失明。还有一类特殊的青光眼,眼压始终正常,但同样出现了青光眼特征性的视神经、视野的损害,称作正常眼压性青光眼。这种类型的青光眼由于没有症状,临床上更难早期发现。因此遇到眼压高时也不要过于紧张,未必都是青光眼,遇到眼压正常时也未必不是青光眼。青光眼是终身疾病,需要终身治疗,诊断一定要到权威的专科医院,而不是随便开点眼药,用完就好了,常常延误诊断延误治疗。 2.青光眼分哪几种? 青光眼分为原发性青光眼,继发性青光眼、先天性青光眼三大类。 原发性青光眼根据房角的关闭或开放又分为闭角型与开角型青光眼两种,我们平时所说的青光眼主要指这种类型的青光眼。 继发性青光眼是指继发于眼部其他疾病或全身疾病的青光眼,如角膜白斑、虹膜睫状体炎、眼外伤、眼底血管病变、眼内肿瘤、甲亢、糖尿病、激素用药等。 先天性青光眼分为婴幼儿和青少年发育性青光眼。常与眼部先天发育异常有关,可合并其它全身发育异常。 3.哪些人容易得青光眼? 从流行病学调查资料得知:从儿童到老人,所有年龄人都可能发生青光眼,年龄超过35岁或40岁以上,高度远视者,高度近视者,特别是那些长期每天面对电脑荧光屏9小时或以上的人,患糖尿病者,患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者,吸烟和高血压者,以及有青光眼家族史的人得青光眼的机会比正常人会多一些。 4.青光眼会遗传吗? 青光眼具有一定的遗传性,但不是所有青光眼患者的后代都是青光眼,只是比正常人得青光眼的几率大,因此,有青光眼家族史的40岁以上的人应定期做眼科检查。 5.青光眼是双眼性眼病吗? 临床常见的原发性青光眼一般都是双眼病,但双眼发病可有先后,双眼病情轻重可有不同。因此,当一只眼得了青光眼后不可忽视另一只眼的眼压、视野变化,应定期检查,必要时可进行预防性治疗,这都应在专业医师的指导下进行。青光眼一经确诊要终身随访观察。 6.青光眼的病因是什么? 引起青光眼的确切病因尚不完全清楚,不同类型的青光眼发病机制也不同。通俗地讲是由于某些因素使眼内液(房水)产生过多/或眼内排出通道受阻使房水排出减少,导致房水在眼内积聚引起眼压升高,压迫视神经造成视神经乳头萎缩,视野缺损而影响视功能,如不及时治疗最终导致失明。 7.什么情况下可诱发青光眼发作? 诱发青光眼发作的原因很多,如情绪波动(大喜、大怒、大悲)、暴饮暴食、在黑暗中停留过久、长时间低头阅读、睡眠欠佳、失眠、过度疲劳等;医疗活动中的血液透析、输液、灌肠等使血容量迅速增加的治疗,全身或眼局部应用阿托品类药物等都可能诱发青光眼,严重者可急性大发作。另外,天气也是诱发青光眼的重要因素,青光眼多发生在冬季。 8.得了青光眼有哪些不适? 青光眼可以没有症状和不适的感觉,患者往往不意识自己已经患了青光眼,仅在体检时或遮住好眼时,才发现患眼已出现严重视力下降、视野范围缩小、甚至失明。 有的患者会出现轻度眼红、眼胀、异物感、眼眶酸胀、鼻根部发酸、偏头痛、晚间看白炽灯泡有红绿光圈,眼前黑影遮挡、视物模糊等,经过休息,症状可以减轻或消失,也可反复出现。 青光眼急性大发作时可有雾视、虹视、眼胀痛、头痛伴恶心呕吐等。 有以上症状者,应及时就医。 9.青光眼能预防吗? 对于原发闭角型青光眼患者,可通过激光或摘除晶体(白内障)来预防青光眼的急性大发作,但并不能百分百的治愈,仍须要定期随访观察。所以对于青光眼的高危人群,在出现上述眼部不适,怀疑有青光眼发作时,应及时到医院就诊。 10.青光眼怎样治疗? 这必须先明确患的是哪种类型的青光眼以及病程进展程度。一般治疗包括:药物、激光、手术。 药物治疗原则一般是从低剂量的药物局部开始,如不能控制眼压,再增加药物或联合用药,根据患者24小时眼压曲线,及时调整用药种类与剂量。达到控制眼压防止视功能损害的目的。当药物治疗仍无法控制眼压或视野缺损进一步扩大时,就应当尽早手术治疗。 先天性青光眼以手术治疗为原则,药物只作术前准备。 各种继发性青光眼的治疗与原发性青光眼的治疗相似。但必须同时治疗原发病 11.青光眼能治愈吗? 不能。目前青光眼治疗方法的主要目的是降低眼压,达到不再损害视力及视野的程度。但眼压降低到什么程度不再损害视功能,对每个青光眼患者来讲是不同的。因此,在治疗的过程中,即使在抗青光眼手术后都应定期复查,来确定每个患者的理想眼压,并将眼压维持在这个水平,所以青光眼的治疗是终生的。但只要在专业医师的指导下,规律治疗,定期复查,相信能得到理想的效果。 12.青光眼患者在生活中应注意哪些问题? 注意休息和睡眠,保持稳定的情绪,避免精神紧张和过度兴奋,起居要有规律;在温暖晴朗的天气下适度参加户外运动,运动要轻柔、有节奏,如散步、慢跑、登楼梯、游泳、健美操、跳舞、体操等,要避免对抗性强、精神高度紧张、快节奏的运动,如举重、俯卧撑、拳击、摔跤、击剑、足球、排球、篮球等;不要在黑暗处久留,也不要戴太阳镜外出,在看电视或电影前,最好能滴匹罗卡品1~2次,以免引起青光眼发作或加重;阅读或从事近距离工作者,光线要充足,不可长期低头伏案工作,一般不要超过30~40分钟,间隔时宜看远处解除视疲劳;不要暴饮暴食,不宜一次过量饮水、浓咖啡、浓可可、茶等饮料,每次饮水量不能超过400毫升,少量多次为佳;含酒精浓度高的饮料要加以限制,低浓度的可以适量饮用,如饮啤酒后可使眼压下降,但不能过量;饮食上多食蔬菜,增加纤维素,以利通便,并注意补充蛋白质,使动物和植物蛋白搭配互补;就医的过程中不可隐瞒患有青光眼的病史,静脉输液量不要太多,并尽量减慢输液速度,同时要尽量避免引起血容量快速增加其他医疗活动,平时用药要在专业医师的指导下进行,且不可乱用药物,用药之前要详细阅读药品说明书,注意有无青光眼禁忌;关注天气预报,强冷空气来临时尽量不外出。
☆不一定! 人的眼压受很多因素影响:人体自身的生物节律、角膜厚度、情绪波动、体位、颅内压、药物、眼部其他疾病、全身病...... 例如:角膜厚度对眼压的测量值有影响,角膜的薄厚,跟眼压是呈正相关关系,即角膜越厚眼压测量值越高,这是仪器测量误差造成的,真实的眼压并不高,这也是临床最常见的误诊。因此临床中对初次测量眼压异常的患者,都需要测角膜厚度,才能对眼压值有正确的判断。
☆ 传统手术和激光治疗,有没有先后顺序? 传统手术在此是指滤过性手术的小梁切除术,激光治疗在此是指YAG激光周边虹膜切开术(LPI)。YAG激光周边虹膜切开术主要是治疗早期闭角型青光眼瞳孔阻滞类型的良好方法。当激光治疗无效,或者是晚期的闭角型青光眼,尤其是房角粘连范围较大者,一般需要降眼压药物,甚至是小梁切除术等其他方法治疗。但在国外一些医疗单位,闭角型青光眼只要不是病情太晚或者说眼部条件适合做激光治疗,开始均进行激光治疗,无效再用药及手术。 ☆ 激光治疗适合哪些类型的青光眼患者? 激光治疗在此是指YAG激光周边虹膜切开术(LPI)。其适应证主要是:(1)早期原发性闭角型青光眼;(2)某些继发性闭角型青光眼(如虹膜炎造成的虹膜后粘连、瞳孔阻滞);(3)色素播散综合征 ☆ 不同类型的激光治疗都有什么作用?做完可以不再复发吗? 青光眼的激光治疗除了上述YAG激光周边虹膜切开术(LPI),还包括激光周边虹膜成形术、选择性激光小梁成形术(SLT)、二极管激光经巩膜睫状体光凝术等。各种方法均有特定的适应证,YAG激光周边虹膜切开术、激光周边虹膜成形术只要适应证恰当,一般不再复发;SLT和睫状体光凝术术后复发较为常见。 ☆ 激光治疗后眼压可以长期保持正常吗?能延缓视力下降吗? 同上所述,只要适应证选择恰当,术后眼压可以长期保持正常,从而延缓视功能损害进展,当然包括视力。但青光眼多为老年人,同时合并有白内障或其他疾病者较多,屈光状态也在变化,视力下降有时需要通过详细的检查再具体分析。 ☆ 双眼可以同时做激光治疗吗? 原发性闭角型青光眼均为双眼疾病,双眼的解剖形态相似,只要双眼病情相似,一般可同时激光治疗。☆ 一只眼睛急性发作,另外一只眼睛是否也需要做激光治疗? 是的。原发性闭角型青光眼急性发作后,另一眼要详细眼前节及眼底检查, 另一眼多为临床前期青光眼,在未来的5年内有较大的几率也发作,应当行预防性激光周边虹膜切开术防止急性发作。 ☆ 激光治疗后,眼压没有明显下降,怎么办? 非瞳孔阻滞型闭角型青光眼,激光周边虹膜切开术一般无效;房角粘连范围较大的闭角型青光眼一般效果也不明显。眼压在术后可能仍然较高,需要进一步药物或手术治疗。☆ 做过激光治疗,还需要长期用降眼压的药吗?怎么用? 如果用药一般需要长期用。滴降眼压药物后需要观察药物治疗的效果,包括眼压是否能控制到正常,眼底损害是否进展等。具体的药物用法要根据病情及药物本身的特点等而定。 ☆ 激光治疗后常规用药,瞳孔缩得非常小,是怎么回事?如何处理?术后发现瞳孔变大,怎么办? 瞳孔缩小是应用了缩瞳剂毛果芸香碱之故,应尽可能不要长期使用此药,长期使用可能造成虹膜后粘连,白内障加重等;激光术后瞳孔变大的原因不外乎是眼压未控制、使用了散瞳剂、青光眼晚期的表现等。
定期进行眼部检查是发现青光眼以及随访治疗效果的最好办法。检查内容包括:一、裂隙灯检查裂隙灯检查全称裂隙灯活体显微镜检查,是眼科必备的常规检查方法,需要在暗室中进行,检查时患者下巴放在下颌托上,前额向前顶住额带,睁眼平视前方,有一束裂隙状的强光源照射到眼睛前段,通过显微镜的放大作用可观察到眼睛的前节(结膜、角膜、前房、房水、虹膜、瞳孔、晶状体等),据此医生可以了解是否出现青光眼的改变。二、眼底检查青光眼主要损害视神经,表现在眼底就是视盘凹陷变大和视网膜神经纤维层变薄,医生通过眼底镜或裂隙灯加前置镜就可检查这两个结构,会观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等青光眼的一些重要指标,这对于青光眼的诊断以及随访都是非常重要的。三、测量眼压正常人的眼压值在10-21mmHg之间,两眼相差不超过5mmHg,昼夜眼压波动不超过8mmHg。我们知道高眼压是青光眼的一个重要危险因素,绝大多数青光眼患者也表现为眼压升高,目前治疗青光眼的主要措施就是降低眼压,就像高血压主要监控血压水平、糖尿病主要监控血糖水平一样,青光眼主要监控眼压的水平,这在每次的随访中是一个重要指标。需要说明的是人的眼压是动态波动的,在早期诊断青光眼或判断眼压控制效果是常常需要测量24小时眼压,患者要住院一天,在24小时内每2小时或每3小时测量一次眼压,观察眼压的波动情况,了解最高眼压的程度和出现时间,利于疾病的分型诊断、治疗方法的选择、用药时间的制定和药物剂量的调整等。目前,测量眼压的方法有多种,国际上通用的“金标准”是Goldmann压平眼压,它是通过连接于裂隙灯的一个特殊仪器完成的,患者要先点表面麻醉的眼药水,然后坐于裂隙灯前由特制探头接触角膜,结束后要点抗生素眼药水,一般由有经验的医生完成。更多眼科诊室采用的是非接触性眼压计(NCT),它的原理同Goldmann压平眼压计,不接触眼球,但结果会有一定的误差,只能用于初步估测。较早期运用的还有Schiotz眼压计,患者需点表面麻醉剂后平躺在检查床上,注视正上方大约750px处自己的手指,医生把眼压计轻放在患者眼球中央,根据指针的度数来换算出眼压值。这种方法在高度近视等患者测量的准确性欠佳,已较少使用。四、房角检查我们已经知道青光眼有开角型和闭角型之分,所谓何种类型是要通过房角检查来确定的,患者点表面麻醉剂后,医生利用裂隙灯结合前房角镜检查,通过镜面光线的反射和折射,直接观察房角的结构。如果房角各结构均可见,称为开角,如果不可见称为闭角,如果部分可见,也可了解开放的范围和位置,只有有了正确的分类,才能给予相应的正确治疗。五、视野检查视野检查是诊治青光眼和随访治疗效果最重要的检查之一,它是一项主客观检查,需要患者配合,可以直接了解视神经的功能,判断视神经受损的程度。它包括中心视野和周边视野检查,一般早期主要进行中心视野检查,比较敏感,晚期主要进行周边视野的检查,可以反映残余视野的大小。视野检查大约需要20~45分钟。当视野图上不同部位出现小亮点时,要求你作出反应。检查可能有点乏味,但检查的结果对诊断非常重要。这是青光眼检查最敏感的指标,但在视野出现异常之前已有30%~50%的视神经纤维受到损伤。六、其它1、角膜中央厚度检查2、超声生物显微镜(UBM)检查3、视神经纤维层厚度检查:包括GDxVCC 、OCT等本文系孔祥梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一旦发生青光眼,是不是就有视野损害了?答:不是的。青光眼是一种慢性进行性疾病,主要是视网膜神经节细胞的丢失,可以导致特征性视野的缺损。由于视野检查不是非常敏感,在一些早期的患者,可以仅表现视盘扩大、神经纤维层变薄,但视野检查可以完全正常。还有一些闭角型青光眼患者,早期可以仅有房角关闭、眼压升高,后期才会有视野的损害。只要发生了视野损害,通过视野检查就能够测出来吗?答:是的。视野检查目前主要分为静态视野和动态视野两大类,静态视野也就是电脑视野,常用于中心30度的视野检查,主要在早期、中期患者使用,敏感性和特异性比较高;动态视野,常用于周边视野的检查,主要在中晚期患者使用。当然视野检查是一项需要患者配合的心理物理学检查,患者的理解度、配合度对检查结果的准确与否非常重要,通常第一次做视野检查的人结果会不太可靠,出现固视丢失、假阴性、假阳性等情况,一般需要重复两次甚至三次。视野检查报告上,出现哪些描述,意味着可能是青光眼?答:不同的视野计对结果的描述略有不同,国际上常用的静态视野计有Humphrey、Octopus两种,一般主要看校正偏差图、MD值、PSD值等。如果出现旁中心暗点、鼻上鼻下弓形暗点或缺损,而且视野的损害与眼底表现相符合,要考虑青光眼的可能性。一次视野检查结果不好,可以下青光眼的判断吗?多次检查都不好呢?答:一次检查结果不好,不能轻易下青光眼的诊断。因为视野的检查影响因素较多,如果怀疑的话要重复检查一次,更重要的是,要结合眼底、眼压、房角、病史等,综合加以判断。由于多种疾病都可以引起视野的改变,如果多次视野检查都不好,也要根据视野损害的形态,除外一些可能的其他疾病,比如:垂体瘤、缺血性视神经病变等。视野检查没有问题,可以排除青光眼吗?答:视野不是青光眼诊断的唯一条件,视野检查正常不能排除青光眼。一些很早期的开角型青光眼,或者早期的闭角型青光眼都可以不伴有视野的损害。有时视野检查结果会比上一次好。如果没有干预,视野会自己“变好”吗?如果已经用药,视野会逐渐恢复吗?答:不是的,有时视野检查结果会比上一次好,这可能是由于检查过程中的偏差导致的,比如上一次检查欠可靠,这一次通过学习检查得更准确,可以表现为“变好”了。但实际上,青光眼引起的视野改变是不可逆的,通过有效的治疗(药物、激光或者手术),视野可以稳定不进展,或者进展速度明显变缓,但一般不会变好或恢复。
糖尿病有很多的并发症,在眼部主要有白内障和糖尿病性视网膜病变。希望糖尿病患者多了解一些眼病知识,终生保持有用视力。 1.糖尿病眼病的发生和哪些因素有关? 糖尿病眼病的发生与糖尿病发病年限有关,发病时间越长,造成的眼部损害越重。血糖控制稳定,可以减慢眼病的发生。血糖控制不好,会提早眼病的发生。同时控制血压和血粘度也很重要。I型糖尿病眼部并发症多而且严重。 2.糖尿病会引起什么眼部并发症? 糖尿病会引起眼睛很多不舒服,不单纯是视网膜病变,例如:屈光改变、眼睑病变、结膜病、角膜病变、虹膜病变、青光眼、白内障,视网膜病变是最多见也是最严重的。 3.为什么糖尿病人看东西有时清楚,有时模糊? 这是由于晶状体调节造成的,晶状体的营养来源于房水,当血糖升高时,房水中葡萄糖浓度升高,扩散入晶状体,晶状体渗透压升高,晶状体纤维吸水肿胀,发生近视,当血糖突然降低时引起相反的渗透压变化,晶状体水分减少,发生远视。这种视力变化提醒您注意血糖变化,但不必马上配镜,应在血糖稳定后再次验光。 4.什么是糖尿病视网膜病变? 糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病的一种严重并发症,主要影响眼睛的视网膜。视网膜与照相机的胶卷类似,可以感受视觉图像,糖尿病视网膜病变通常发生在患糖尿病很多年以后。患糖尿病的时间越长,发展为糖尿病视网膜病变的机会越大。 5.糖尿病病人如果没有眼部症状也需要看眼科医生吗? 需要,因为患者只是根据自己的视力来判断眼睛是否有问题,这是非常片面的,我们把眼底分为中心区和周边区,中心区指的是黄斑区,如果黄斑区没有出血或渗出,患者可能不易觉察,但周边网膜可能已经出现了损害,应当开始治疗。 6.糖尿病视网膜病变分几种类型? 主要有2型6期。从1期至6期病情逐渐加重,前3期也可以称为非增殖型,表现为微血管瘤、小片出血、渗出;后3期称为增殖型,表现为眼底新生血管、玻璃体出血、纤维增殖、视网膜脱离。国际上有另外的分期称为ETDES分期,专业性更强一些,但治疗原则还是一样的。 7.什么是糖尿病黄斑病变? 黄斑是视网膜视觉最敏锐的部位,我们通常看东西都会用到它,糖尿病对眼底的损害也最多地影响到黄斑。黄斑区受损害可以表现为渗出、出血、黄斑水肿,使您视力下降,视物变形,黄斑病变可以采用激光治疗。也可辅助药物。 8.什么是新生血管,它是正常的血管吗? 新生血管是由于视网膜缺血缺氧诱发的不健康的血管,可以成簇生长,非常容易出血,如果出血量大就会影响视力,新生血管的出现标志着糖尿病视网膜病变进入了比较严重的阶段。 9.糖尿病视网膜病变总是不断的发展吗? 大部分患者是。稳定控制血糖和恰当的治疗可以控制病变的发展,终生维持有用视力。 10.糖尿病视网膜病变如何治疗? 控制血糖是关键。第1~2期可以药物治疗,采用改善微循环和止血药,碘制剂,3~4期主要采用光凝治疗,这也是目前世界上普遍采用的有效方法,4~6期一般采用手术治疗,多数患者术后可恢复部分视力. 11.光凝的目的是什么? 光凝的目的是防盲,研究表明由于糖尿病视网膜病变引起的失明如果能及时光凝治疗,超过60%的眼可以避免失明,尤其是在很好控制血糖的情况下。全世界的医生都建议光凝。 12.光凝是如何起作用的? 光凝通过在视网膜上产生集中的光斑,减少了刺激不正常新生血管形成的物质,因此就减少了出血和视网膜脱离的危险。另外,黄斑区的光凝可以减轻黄斑水肿。这些都能够阻止视力下降,甚至提高视力。 13.光凝常常能提高视力吗? 不会。光凝的目的是防盲,视力通常不会提高,多数情况下可能轻微下降。此外,许多病人光凝治疗后的数小时可能出现一过性的视物模糊,但随后视力能恢复。偶尔有些早期的糖尿病黄斑病变病人光凝后视力可以提高。我们需要强调的是糖尿病视网膜病变光凝后视力通常不会提高。但从长远看由于光凝后视网膜病变得到控制,视力有可能不再下降,即间接保存了视力。 14.光凝能治愈糖尿病视网膜病变吗? 不能。光凝的目的是尽量保持视力,阻止病变恶化。它是通过破坏不正常的视网膜,阻止新生血管形成和液体渗漏。然而,疾病仍在发展,不正常的新生血管和渗漏仍可以继续,还需要再次治疗。因此糖尿病病人应当定期随访,进一步的光凝治疗也很必要。 15.光凝总有效吗? 不是,光凝对于大部分病人有效,但不是全部。有些病例,即使光凝,仍可继续出血。 16.如果有人工晶状体能够激光治疗吗? 可以。植入后房型人工晶状体的患者,瞳孔可以充分散大,眼底能够光凝治疗。 17.对于糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影有哪些应用? 它可以详细分析视网膜小血管的改变,尤其是可以显示即将出血的不正常的新生血管,也可以发现闭锁的毛细血管,这些都是需要治疗的。另外一个应用是可以显示需要治疗的微动脉瘤和渗漏的血管,尤其是它们出现在黄斑区,引起黄斑病变、视力下降时。 糖尿病是涉及多系统多脏器的疾病,一定要综合治疗,注意生活细节,远离糖尿病的危险因素,定期检查眼底,监测糖尿病性视网膜病变发生发展,防止失明的发生。
前一阵出门诊,有一位青光眼手术后的老病人向我诉苦。他的儿子要定亲了,双方四位家长和孩子一起吃定亲饭。结果饭桌上,女孩妈妈看见他戴着墨镜,询问下听说他有青光眼做过手术。一段姻缘就此结束了。患者很郁闷,问我青光眼会遗传给儿子吗? 青光眼是有一定的遗传性的。成年人罹患的原发性开角型和原发性闭角型青光眼都属于多基因遗传。有家族史者青光眼的患病率是无家族使者的2-8倍。也就是说,青光眼患者的子女不是一定得青光眼,但是得青光眼的几率是正常人的2-8倍,正常人的患病率约2%。 对于婴幼儿发病的先天性青光眼,大部分是散发的,没有家族史。有10%左右是有家族性的,为常染色体隐性遗传。
最近门诊看了一个病人,急性闭角型青光眼,右眼疼1个月了,平时在农村老家,也没去看病,这两天到女儿这来,才来看病。一检查,右眼视力只剩下0.04,眼睛已经到青光眼慢性期,也不怎么疼了,角膜也不肿了,眼压59mmHg。给她用了3种药点眼,每天右眼需点11次眼药,1周后,视力恢复到0.1,眼压30mmHg。 ——我说建议手术, ——患者和家属都不接受。问做了能恢复视力吗?做了还会不会复发? ——青光眼手术不能恢复视力,手术只能控制眼压,保护现有视力。术后有可能复发。 ——患者家属说,我们也没有医保,花那么多钱也不恢复视力,也不保证不复发,那为什么要做呀? ——不做,你就只能等着失明啊,做了还有希望啊。 最后患者家属也接受不了,我只好再增加一种眼药,现在患者右眼需要每天点药14次,左眼3次。 青光眼为什么做手术? 青光眼的手术目的只是控制眼压,青光眼的视力,视野损伤是不可逆的,所以不能恢复。像前边那位患者,一天14次地滴眼药,你说她能坚持吗?我说很难,即使她真的坚持下来了,还不一定能把眼压控制理想,何况她还不一定能坚持呢,那么可以预见,她最终必然逐渐走向视力丧失。应该说手术是她最佳的选择。手术虽然不能恢复视力,但可以保护视神经,挽救现有视力。青光眼是双眼的疾病,你不能轻易地就放弃一眼,因为你无法保证你的好眼永远是好眼。 青光眼什么情况下考虑手术? 青光眼手术不能根治,有复发可能,所以我们都先药物治疗,药物能控制,患者能坚持用药,可以不做手术。但是当药物控制不住病情时,就只能手术治疗了。这是无奈的选择。不是医生非要给患者做手术,而是患者的眼睛需要接受手术。当然最终的选择权在患者手中。 本文系张岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
青光眼是一组由于眼内压间断或持续异常引发眼球各部分组织,尤其视神经损伤,造成视功能损害的眼疾。此疾跟青光,闪光什么的没有任何瓜葛,命名估计是因为发作时角膜水肿造成黑眼仁绿色雾状外观,古人因此命名的吧?这里有几层意思:一、眼压正常,但是眼内视神经筛板周围异常,仍然造成视神经损害的正常眼压青光眼。二、眼压高,但是可能由于个体角膜厚度过厚,内分泌,季节因素等原因造成,观察不到视神经损害改变,这不算青光眼,只能定期复查,监测病情变化。三、眼压异常,有各种病变,视功能受损,这部分是我们通常意义的青光眼,需要积极治疗。 不是说眼压高一定青光眼,也不是眼压正常就一定不是青光眼。有点绕嘴但是确是很多医生的误区,更别说老百姓了! 青光眼需要确诊才开始治疗,青光眼的药物很特殊,不能随便乱用!而确诊并不是简单的事情,需要很多检查,甚至定期观察才能下结论。一般检查包括视力,验光,眼压,眼轴,眼部A超,角膜厚度测量,眼底照相,UBM,前段及后段OCT,视野,VEP等。目前很多高度怀疑青光眼的患者,需要直接住院检测24小时眼压,才能确诊,虽然麻烦,但是这病绝对需要慎重对待!除非原发青光眼急性大发作,各种症状体征很明显,能立即确诊并开始治疗,其他类型的都很难立刻决断的。根本没有那种神医看一眼就能确定诊断并且信心满满,信誓旦旦地告诉知道怎么的就能包好,什么时候就能痊愈,如果遇到这种医生,你需提高警惕庸医害人或江湖游医骗人了! 真正眼科医生不会保证你什么,包括用药控制病情的情况,每个人的体质不同,对同种药物反应不同,对不同药物敏感度不同,只能边治疗边观察什么药物,怎样的用法才是最适合你的。医生更不会保证你手术效果的,术后眼压能否完全控制住,术后视力如何,由于青光眼疾病的特殊性,真的无法预知。医生只能保证根据病情量体裁衣,给你最大几率好转的治疗手段,给你付出最大程度的心血和努力,结果会很好,也许不理想,需要二期手术或药物治疗。患者痊愈是每个医生最大的奖赏,也是最希望看到的结局,但是医生不会算命,别妖魔化,神化医生,更没必要怀疑甚至敌对医生。 如果出现视力持续下降,视野缺损,眼部胀痛,甚至眼睛长期酸涩,都要到医院排除一下青光眼的可能。这些症状未必就是青光眼,但是突然出现剧烈眼胀,头痛,视物模糊,恶心呕吐就高度怀疑青光眼了,很多病人到神经内科耽误几天才想到眼科诊治,耽误了宝贵的复明时机。如果眼压不及时控制,24小时就可以造成失明,这就是为什么要这么慎重对待青光眼的原因。青光眼对视功能损伤,造成视力丢失是无法恢复的。这是最关键的!很多眼疾可以通过药物治疗或手术治疗复明的,比如大家耳熟能详的白内障,而青光眼即使治疗再成功,也不可能完全恢复正常视力! 一般确诊青光眼后需要早期用药物控制,如果理想,可以不手术,很多患者终身用药,结局不错。如果药物效果不理想,可以有很多药物组合搭配,需要医患双方配合摸索。最终无法满意就只能寻求手术治疗了。至于手术术式和选择,这里不浪费口舌,患者难懂,相信医生会给出最理智,最明智,最恰。我们医生不喜欢青光眼这个疾病的,因为预后不好。所谓不漂亮,因为患者治疗后无明显视力提高,甚至稍有下降,不如白内障大夫那么漂亮,手术视力立刻恢复。很多患者觉得花很多金钱,经受手术考验,然后没有复明,就埋怨医生,怀疑医生。我只能说,青光眼损伤视神经,而神经不可能再生,所以这就决定了最漂亮的青光眼治疗就是让患者视功能停留在治疗前一刻的水平上,不再继续降低。通常这个标准都是难以企及的。 所以需要早期发现,早期治疗,把这个疾病扼杀在萌芽中是最好的方法